פגיעה בעבודה, בין אם כתוצאה מתאונה או מחלת מקצוע עלולה להוביל לנזקים בריאותיים מתמשכים ולפגיעה ביכולת ההשתכרות. במקרים כאלה, המוסד לביטוח לאומי מכיר בזכויותיהם של הנפגעים ומעניק קצבת נכות מעבודה לצמיתות, בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה. מאמר זה נועד לספק סקירה על תנאי הזכאות, הליכי התביעה וחישוב הקצבה או המענק.
מהי נכות לצמיתות?
נכות לצמיתות היא דרגת נכות קבועה, שנקבעה על ידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, כאשר מצבו הרפואי של הנפגע נחשב קבוע ושלא צפוי להשתנות בעתיד. קביעת דרגת הנכות מתבצעת בהתאם לספר המבחנים הרפואיים של הביטוח הלאומי, תוך התחשבות הפגיעה של כושר העבודה של הנפגע.
איך להתחיל?
מתחילים בהגשת תביעה לקביעת אחוזי נכות ותשלום גמלה (מענק או קצבה חודשית) , וזאת רק לאחר שאושרה הבקשה לתשלום דמי פגיעה. חשוב להגיש את התביעה בתוך 12 חודשים ממועד תום תשלום דמי הפגיעה. לאחר מכן, יזמינו אתכם לוועדה רפואית שתבחן את מצבכם ותקבע אחוזי הנכות. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרשו לבדיקה חוזרת, במיוחד אם חל שינוי במצב.
תנאי זכאות לקצבה
הזכאות לקצבת נכות מעבודה נקבעת בהתאם לגובה דרגת הנכות שנקבעה על ידי הוועדה הרפואית:
- נכות לצמיתות בשיעור 9% – 19.99%: זכאות לקבל מענק חד-פעמי.
- נכות לצמיתות בשיעור 20% – 100%: זכאות לקבל קצבה חודשית קבועה.
- נכות נמוכה מ-9%: בדרך כלל אינו יהיה זכאי לקצבה או למענק.
חישוב סכום הקצבה והמענק
קצבה חודשית: סכום הקצבה החודשית מחושב בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו ולשכר הממוצע של הנפגע טרם הפגיעה.
- לדרגת נכות של 100%: הקצבה החודשית המלאה תהיה בסכום דמי הפגיעה המגיעים לנפגע ליום, כפול 30 ימים, ולא יותר מ-38,505 ש"ח בחודש (נכון ל-2025). דמי הפגיעה מחושבים כ-75% משכר הנפגע בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, חלקי 90 יום.
- לדרגת נכות של פחות מ-100%: הקצבה תחושב לפי אחוזי הנכות שנקבעו כפול סכום הקצבה שהיה מקבל אילו דרגת נכותו הייתה 100%. לדוגמה, אם נקבעה נכות בשיעור 50%, יקבל הנפגע מחצית מסכום הקצבה המלאה.
- מענק חד-פעמי: המענק החד-פעמי שווה לסכום קצבה חודשית (שחושבה כאילו דרגת הנכות הייתה זמנית) כפול 43 חודשים. לדוגמה: אם נפגע עבודה קיבל דמי פגיעה בסך 250 ש"ח ליום, ונקבעה לו נכות לצמיתות בדרגה 15%, סכום הקצבה החודשית המשוער (לצורך חישוב המענק) הוא: 0.15×250×30=1,125 ש"ח. סכום המענק יהיה: 1,125×43=48,375 ש"ח.
- מענק מוגדל לצעירים: אם הפגיעה קרתה לפני גיל 21, וקצבת הנכות שקיבלו נמוכים מ-332.9 ש"ח ליום (נכון ל-2025), הקצבה החודשית או המענק יחושבו עבורם לפי דמי פגיעה בסכום של 332.9 ש"ח ליום.
שינוי במעמד נפגע עבודה
נפגע עבודה שקיבל מענק חד-פעמי ובעקבות החמרה במצבו הרפואי דרגת הנכות שלו עלתה ל-20% ומעלה, יתחיל לקבל קצבה חודשית. אם לא חלפו 43 חודשים בין קביעת הזכאות למענק לבין תחילת הזכאות לקצבה, ינוכה סכום המענק העודף מקצבתו.
חשוב לזכור: תהליך מימוש הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי עשוי להיות מורכב. מומלץ להיעזר בעורכי דין לתאונות עבודה ומחלות מקצוע, כדי להבטיח קבלת מלוא הזכויות המגיעות לכם. .
